En los últimos días, hemos escuchado por muchas partes que habrá una reforma a la salud. Tal vez aún desconoces un poco de qué se trata o simplemente no has tenido tiempo de leer todos los artículos que esta propone. Por esta razón, queremos hacerte el proceso de información un poco más sencillo y contarte de qué trata, pero antes, recordemos sobre la historia de la salud en Colombia:

Antes de la Ley 100, el sistema de salud se estructuraba por un esquema de seguridad social único, el sector público, y el sistema privado. El sistema de seguridad social se financiaba con los aportes de nómina de cada trabajador (7 % para el Instituto de Seguridad Social (ISS) y 5 % en el caso de las Cajas de Previsión Social) y con los aportes estatales. Para 1990, menos de 30 % de la población colombiana tenía acceso a los servicios de salud.

Posterior a lo anterior, fue creada la ley 100 de 1993 durante el gobierno del presidente de Cesar Gaviria, a partir de la implementación de esta ley aparecen las EPS, las cuales son el fundamento de la misma.

¿Cómo funciona la ley 100?

La Ley 100 fue establecida en la década de 1990 para crear un “sistema solidario” que tenía como objetivo hacer frente a un sistema de salud inequitativo con graves problemas de acceso y calidad para la mayoría de la población. 

Con respecto al funcionamiento de la ley 100 de 1993, existe un fondo de estado llamado ADRES (Administración de los Recursos del sistema de la Salud), el cual maneja aproximadamente 80 billones de pesos, distribuidos en las EPS para garantizar atención y cobertura a pacientes de hospitales o clínicas, afiliados a alguna EPS, dividida en régimen contributivo y subsidiado, con respecto a este sistema, presenta una cobertura del 98 %. Para febrero del presente año, se encontraban 30 EPS activas en Colombia y 16 en estado de liquidez. 

En febrero del 2023, se presenta ante la Cámara de Representantes el proyecto de ley de Reforma a la Salud, el cual consta de 152 artículos.

Estos son principales Ejes de la reforma 2023:

1.El proyecto contempla la creación de una red de Centros de Atención Primaria, CAP, en todo el país, con enfoque de medicina preventiva y predictiva, que prestarán atención ambulatoria, urgencias, hospitalización, rehabilitación, exámenes de laboratorio y programas de salud pública.

2. Creación de las CAPS en los territorios, organizan la prestación de los servicios de salud por territorios con un promedio de 25.000 personas por cada uno, distribuidos según el lugar de vivienda o trabajo, con equipos médicos itinerantes que visiten de manera permanente a las familias de las regiones.

3. Los recursos de la Atención Primaria, serán ejecutados por la Administradora de los Recursos del Sistema de Salud, ADRES, con giros directos mensuales a los prestadores de salud públicos, privados o mixtos.

4. Dignificación de los trabajadores de la salud, la iniciativa busca mejorar las condiciones laborales, con estabilidad y facilidad para incrementar sus conocimientos, además de garantizar la educación continua y actualización a todo el personal.

5. Las EPS en La reforma: permanecerán las que presentan buenos estados financieros y estas acogerán, de manera progresiva y ordenada, a pacientes para que no queden sin cobertura. Se fortalecerá la Nueva EPS para cubrir los territorios en los que por la liquidación de algunas EPS queden sin entidad de aseguramiento.

Otros apartes de la reforma a la salud:

El proyecto indica que los planes complementarios, medicina prepagada o pólizas de salud seguirán funcionando con normalidad y no serán afectados por el proyecto.
Asimismo, durante la transición, ningún paciente que hoy esté siendo atendido o en un tratamiento de alta complejidad quedará sin cubrimiento.

Cada cuatro años, el Ministerio de Salud, formulará la Política de Ciencia y Tecnología en Salud, para definir las prioridades de inversión en investigación, desarrollo tecnológico e innovación en salud, según los recursos disponibles.

También, hará una revisión a la política de medicamentos, insumos y tecnologías en salud, de manera que se garantice el acceso universal. Y se plantea un régimen único laboral para los trabajadores del sistema que, por norma general, estarán vinculadas mediante contrato de trabajo.

Los ingresos de la ADRES estarán conformados por los aportes del Presupuesto General de la Nación, que serán definidos por los mismos, a través de la selección presupuestal del Ministerio de Salud y Protección Social, los activos transferidos por la Nación y por demás entidades públicas del orden nacional y territorial.

Ahora bien, ¿Existe alguna similitud entre la reforma a la salud y el sistema de los 90´s?

Existen algunas similitudes entre la Ley 100 y el Proyecto de Ley 339, este último busca transformar el sistema de salud en Colombia, proponiendo un nuevo modelo de salud que busca dar cobertura universal, mejorar la calidad de la atención y reducir costos de esta. 

El artículo 9 del proyecto de la reforma dice que “la rectoría del Sistema de Salud será ejercida por el Ministerio de Salud, quien a tal efecto ejercerá la dirección del Sistema de Salud”, por lo que en este modelo el sistema es direccionado por el Estado, con participación de entes en condición pública, privada o mixta. Paralelamente, la Ley 10 de 1990, que estructura el sistema previo a la Ley 100 de 1993, decreta en su primer artículo que “la prestación de los servicios de salud, en todos los niveles, es un servicio público a cargo de la Nación”. Expertos señalan que en ambos casos se estatiza el sistema de salud.

Jesús Albrey González, abogado experto en temas jurídicos de salud, advierte que, si bien no es comparable, el mismo escenario de hace más de dos décadas con respecto a las condiciones de gasto en salud (en 1993 era de 52,3 % y en 2011 pasó a ser de 22 % con la Ley 100 de 1993), la estatización del modelo fragmenta un rol clave en la atención que ejercen las EPS, entidades que, según dictamina el proyecto de ley, se eliminarán a largo plazo. 

Para Paul Rodríguez, profesor de la Facultad de Economía de la Universidad del Rosario, “nos estamos moviendo a un modelo de silos territoriales en donde se concentra la atención. Si bien tiene sentido hacerlo en las regiones donde hay poca oferta de aseguradores y prestadores de salud, en las zonas urbanas afectará la atención de los usuarios”.

Otra de las similitudes es en cuanto al manejo de los recursos en un solo fondo público, que en este caso es la Adres. A pesar de su función de pagador, estos dineros se dirigen a distintos fondos territoriales, por lo que se advierten los altos riesgos de malversación en este modelo, dado que no es claro exactamente quién es el responsable cuando algo salga mal.

En las siguientes gráficas se explica un poco más a profundidad, lo anteriormente mencionado. 

Fuente: 1. Rodríguez, D. P. (2023, 18 febrero). ¿Cómo se parece la reforma de Corcho al sistema de salud previo a la Ley 100 de 1993? Diario La República. https://www.larepublica.co/especiales/reforma-a-la-salud/como-se-parece-la-reforma-de-corcho-al-sistema-de-salud-previo-a-la-ley-100-de-1993-3549228

• Fuente: 1. Rodríguez, D. P. (2023, 18 febrero). ¿Cómo se parece la reforma de Corcho al sistema de salud previo a la Ley 100 de 1993? Diario La República. https://www.larepublica.co/especiales/reforma-a-la-salud/como-se-parece-la-reforma-de-corcho-al-sistema-de-salud-previo-a-la-ley-100-de-1993-3549228

La presentación del proyecto de ley 339 deja preguntas aún sin resolver, pero que podemos debatir en este espacio:

1. De acuerdo a la descripción que proporciona la reforma a la salud, ¿Cree usted que se logre el objetivo de reducir la corrupción actual?
2. ¿Usted considera que esta nueva reforma resuelve los problemas del sistema de salud actual?

Bibliografía:

1. Rodríguez, D. P. (2023, 18 febrero). ¿Cómo se parece la reforma de Corcho al sistema de salud previo a la Ley 100 de 1993? Diario La República. https://www.larepublica.co/especiales/reforma-a-la-salud/como-se-parece-la-reforma-de-corcho-al-sistema-de-salud-previo-a-la-ley-100-de-1993-3549228
2. Vargas, A. (2023, 21 febrero). ABC  Reforma a la Salud. Senado de la República de Colombia. https://www.senado.gov.co/index.php/el-senado/noticias/4339-abc-reforma-a-la-salud